Die häufigsten Fragen

Ja, bitte senden Sie uns den Nachweis Ihrer letzten Versicherung innerhalb von sechs Wochen nach Beginn der Versicherung bei uns zu. Gerne auch per E-Mail. Wird die Vorversicherung nicht nachgewiesen, ist ein gesetzlich festgelegter Prämienzuschlag zu entrichten.

Nein, leider sind Arzneimittel/ Hilfsmittel/ physiotherapeutische Heilbehandlungen ohne eine ärztliche Verordnung oder ein Rezept nicht erstattungsfähig. 

Ja. Es müssen jedoch bestimmte Voraussetzungen erfüllt werden. Am besten rufen Sie uns an, damit wir klären können, ob diese erfüllt sind.

Als Mitglied der FAMK sind Sie privat versichert. Die FAMK nimmt zwar am Abrechnungssystem der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) teil. Dies jedoch zu besonderen Abrechnungssätzen und nur, wenn Sie den entsprechenden Tarif abgeschlossen haben. 

Die Anmeldung beim Arzt erfolgt als Privatpatient. Sie sind kein Mitglied einer gesetzlichen Krankenkasse, auch wenn die Abrechnung mit dem Arzt über das GKV-System läuft.

Sollte Ihre Versichertenkarte in einer Arztpraxis nicht einlesbar sein oder mit dem Hinweis "Karte nicht mehr gültig" abgelehnt werden, sind wir mit einer manuellen Erfassung der Daten durch die Arztpraxis einverstanden. Voraussetzung dafür ist, dass das angegebene Gültigkeitsdatum der Karte noch nicht abgelaufen ist.

In diesem Fall rechnet der Arzt mit Ihnen über eine Privatrechnung ab, für die er sein Honorar gemäß der GOÄ oder GOZ in der Höhe selbst bestimmen kann. Bei der Erstattung durch uns (und auch durch die Beihilfe) werden dann vergleichbare Sätze aus der GOÄ bzw. GOZ herangezogen, denn die Höhe der Gebührensätze sind mit den Kassenärztlichen Vereinigungen per Vertrag vereinbart. Daraus kann leider im Endeffekt eine Differenz zum Rechnungsbetrag entstehen, die weder wir noch die Beihilfe erstatten können und dürfen.

Für die Abwicklung der ambulanten Behandlung ist grundsätzlich KEIN privatärztlicher Behandlungsvertrag notwendig. Mit der Annahme der KV-Karte durch den (Zahn)Arzt werden die zwischen uns und der Kassen(zahn-)ärztlichen Vereinigung abgeschlossenen Behandlungsverträge als verbindlich anerkannt und akzeptiert. Der Arzt muss also keine Privatrechnung stellen oder nochmal einen Behandlungsvertrag mit Ihnen direkt abschließen.

Nimmt ein Arzt oder Zahnarzt nicht am Abrechnungssystem der Kassen(zahn-)ärztliche Vereinigung teil, müssen Sie die ausgestellte Rechnung zunächst privat bezahlen. Danach können Sie die Rechnung zur Erstattung bei der FAMK einreichen. Für die Tarifleistung durch uns gelten die in den Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) geregelten (verminderten) Steigerungsfaktoren der GOÄ. (s. hierzu das Musterschreiben in der Rubrik „Mitgliederinfos“)

Ein klares "Nein". 

Durch unseren Vertrag mit der Kassen(zahn-)ärztlichen Vereinigung erfolgt die Abrechnung zwischen FAMK und Arzt über die Gebührensysteme der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV).

Für uns gelten jedoch NICHT die gebührenrechtlichen Budgetgrundsätze sowie die Regelungen zur Wirtschaftlichkeit, wie sie in der GKV gelten.

Unsere Vergütung für die (Zahn)Ärzte sind höher als die Gebührensätze der gesetzlichen Krankenkassen. Sie sind vergleichbar mit privatversicherten Patienten.

Eine Abrechnung über die KV-Karte durch den Arzt kann nicht „erzwungen“ werden. Die Annahme der Abrechnung über die KV-Karte durch die Praxis ist freiwillig.

Informieren Sie Ihren Arzt jedoch darüber, dass im Falle einer Privatabrechnung die verminderten Steigerungsfaktoren der GOÄ zu beachten sind. Gerne können Sie ihn das entsprechende Musterschreiben auf unserer Website (Rubrik „Mitgliederinfos“) verweisen.

Abhängig von der durchgeführten Behandlung kann es vorkommen, dass eine Leistung nicht über die KV-Karte abgerechnet werden kann. Hierüber muss Sie Ihr Arzt im Vorfeld der durchgeführten Behandlung aufklären.

Gerne prüfen wir für Sie die Erstattungsfähigkeit der dort aufgeführten Positionen. Sollte eine Doppelabrechnung erfolgt sein (Karte und privat), informieren wir Sie hierüber. Sie können dann die Privatrechnung zurückweisen.

Ihr Versicherungsschutz gilt ab Vertragsabschluss. Es gibt keine Wartezeiten.

Ja, die Leistungen eines Heilpraktikers sind im Rahmen des Gebührenverzeichnisses für Heilpraktiker einschließlich Arznei- und Verbandmitteln erstattungsfähig.

Nein, Implantate sind in diesem Tarif nicht versichert.

Nein, in diesem Tarif sind nur allgemeine Krankenhausleistungen gemäß des gewählten Prozentsatzes versichert.